El disco intervertebral es una estructura que se encuentra entre vértebra y vértebra. Consiste en un anillo fibroso que protege una sustancia gelatinosa que es el núcleo pulposo. Su función es amortiguar los impactos que puede tener la columna en el día a día.

Cuando las fibras del anillo comienzan a deteriorarse, dejan de contener correctamente al núcleo pulposo y se produce un abombamiento en el disco. Esto se llama protusión discal. El disco se encuentra debilitado, por lo que aumentan las posibilidades de que esa protusión se transforme en una futura hernia.

La protusión puede dar síntomas tales como: dolor localizado en la zona de la lesión o irradiado hacia brazo (protusión cervical) o pierna (protusión lumbar). Puede producirse una inflamación del disco, la raíz nerviosa y los tejidos blandos. Si la protusión es muy grande o está muy inflamado el disco, este puede llegar a comprimir la raíz nerviosa. Esto provocaría hormigueo y/o perdía de fuerza.

El diagnóstico se basa en un interrogatorio al paciente y una prueba de imagen: la  resonancia magnética es la prueba más completa si sospechamos de compresión nerviosa.

Imagen con diferentes tipo de disco intervertebral

El tratamiento desde el punto de vista de la fisioterapia se centra en bajar la sintomatología de dolor e inflamación. Debemos de dar movilidad a los segmentos vertebrales que se encuentren por encima y debajo de la lesión con técnicas articulatorias o manipulaciones osteopáticas.  Normalizar el tono a nivel muscular con técnicas miofasciales o masoterapia. Ejercicio terapeútico que permita fortalecer la musculatura aliviando así la presión a la que se ve expuesto el disco y mejorando la resistencia de la zona. Bajar de peso y cambiar hábitos de vida aprendiendo a cuidar la postura (con Reeducación Postural Global o Pilates ) es desde nuestro punto de vista muy importante para evitar que la lesión se pueda agravar.

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La Tendinitis de Quervain o tenosinovitis es una patología que afecta a los tendones del dedo pulgar de la mano. Concretamente al abductor largo del pulgar – encargado de hacer el movimiento de separación del dedo gordo – y al extensor corto del dedo pulgar de la mano.

Estos tendones son capaces de generar una gran fuerza y están cubiertos por una película – llamada vaina tendinosa – que se inflama por la fricción que provocan movimientos repetitivos del pulgar y muñeca. Esto va a producir dolor en la muñeca del lado del pulgar. 

Un ejemplo de los movimientos que pueden provocar este dolor en la parte externa de la muñeca son: el uso excesivo del ratón del ordenador o del teclado, coger el móvil durante horas o coger un bebé repetidas veces. 

La estadística nos dice que el paciente tipo de esta lesión serán sobre todo mujeres de entre 30 y 50 años, pero vemos también muchos hombres que la padecen.

Además, es habitual que esta patología se presente durante el embarazo y postparto debido al cambio hormonal y la consecuente retención de líquidos. Esta retención provocará inflamación en los tendones mencionados debido a los movimientos repetitivos con el bebé al meterlo y sacarlo de la cuna o al darle el biberón o usar el sacaleches. 

Aunque es menos común, también podemos ver en consulta la tenosinovitis de Quervain en pacientes tras traumatismos o golpes de la muñeca por una caída o en la actividad deportiva.

¿Cómo saber si tengo Tendinitis de Quervain? Pruebas y síntomas

Para asegurarnos de que tenemos dicha lesión, simplemente tenemos que realizar el test de Finkelstein. Este consiste en realizar una desviación cubital de la muñeca mientras sujetamos el dedo gordo con el resto de los dedos. Si aparece mucho dolor en la base del pulgar y en la cara externa de la muñeca, es señal de que padecemos la lesión. 

En caso de que no exista seguridad en el diagnóstico, se puede realizar una ecografía de la zona y veremos líquido en la vaina tendinosa indicativo de inflamación.

est de Finkelstein para tenosinovitis de Quervain

Los síntomas que pueden aparecer son los siguientes:

• Dolor en la base del pulgar que, de no ser tratado pronto, puede irradiarse hacia la cara externa de muñeca y antebrazo.
• Es frecuente sentir el dedo pulgar de la mano entumecido y pinchazos de dolor en la zona. También hay veces en las que el primer dedo se engancha o se bloquea momentáneamente. 
• Limitación de la movilidad en apertura del pulgar y en la desviación interna de la muñeca. 
• Posible pérdida de fuerza en la mano, dificultad para girar la mano y dolor habitual en estas ocasiones: al abrir un bote, abrir una puerta con llave, sujetar una taza, escurrir una toalla, coger un bebé que está en la cuna, dar un biberón…
• Esta tendinopatía puede ir acompañada de un bulto en la muñeca, doloroso a la palpación.

Tratamiento de la Tendinitis de Quervain

Lo primero a decir sobre el tratamiento es que, en el mejor de los casos, la evolución hasta la recuperación total de la tendinitis de Quervain será de 30 días, aproximadamente. Esto será siempre y cuando comencemos el tratamiento en la primera etapa de dolor. 

En los casos en los que el paciente pasa más tiempo sin tratamiento, la evolución suele ser mucho más larga, incluso de 5-6 meses hasta la cura total. 

En lo que se refiere al tratamiento para mejorar la Tendinitis de Quervain, iremos en orden cronológico:

• En el comienzo es importante reducir los movimientos que nos han podido generar la inflamación, para tratar que esta no vaya a más. A veces no es fácil, porque son movimientos que realizamos a diario por nuestra profesión. Por ejemplo, hemos tratado odontólogos que usando la manguera de turbina sin bloqueo de retorno han generado inflamaciones importantes. Por otro lado, es recomendable el uso de frío local en la zona inflamada varias veces al día.
• Otro factor clave será que compremos una muñequera para Tendinitis de Quervain. Es una muñequera con una parte rígida tipo férula que nos bloqueará el movimiento del dedo pulgar y se puede adquirir en Ortopedias o Farmacias. La usaremos principalmente por las noches para dormir. En los casos en los que exista sobrecarga de la musculatura de la mano debido al trabajo, también la usaremos en algunos momentos del día, precisamente para descansar la zona afectada.

• Programaremos las visitas al fisioterapeuta. Si cogemos lesión en fase temprana, usaremos 4-5 sesiones en un mes, una por semana, para recibir el tratamiento y las recomendaciones pertinentes según nuestro caso (no es lo mismo tratar una Tendinitis de Quervain en una embarazada/postparto que en un bombero).
  En dichas sesiones nos valdremos de terapia manual, radiofrecuencia y ultrasonidos para mejorar la inflamación, EPTE si fuera un caso muy enquistado y readaptación funcional de los tendones. Por supuesto, tendremos que tratar las zonas adyacentes, habitualmente codo y antebrazo, que se verán afectadas si la lesión se alarga en el tiempo.

Solamente cuando la evolución no sea la esperada o el grado de dolor fuera tan alto que no permitiese hacer vida normal, el tratamiento médico contemplará la infiltración con corticoesteroides o la cirugía

Si crees que tienes que acudir a consulta porque padeces esta dolencia, no lo dilates más porque será más complicado resolverlo. Nuestras fisioterapeutas especialistas en tendinitis de Quervain estarán encantadas de valorar y resolver tu problema.  No dudes en contactarnos. Estamos en Madrid, en la calle Conde de Peñalver 35, 28006 Madrid.

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Autor artículo:
Andrés Sánchez Dávila
Fisioterapeuta/Osteópata y Director de Fisioterapia Goya – Linkedin

Desde antes de nacer ya tenemos a nuestro cuerpo funcionando de forma continua como la maquina perfecta que es (¡y menos mal!). Muchos de los procesos que suceden dentro de nosotros son voluntarios, pero mucho otros ocurren “sin nuestro permiso”. Por ejemplo: las contracciones de las paredes musculares del estómago durante la digestión o el bombeo del corazón, que gracias a sus contracciones nos permite seguir con nuestro día a día través de su contracción muscular involuntaria. Ya sea de manera voluntaria o involuntaria, todas estas acciones las podemos realizar gracias a la contracción muscular. 

Pero ¿en qué consiste una contracción muscular? : las contracciones musculares se producen cuando nuestro sistema nervioso manda un impulso en forma de potencial eléctrico a la fibras musculares y estas al recibirlo se pueden acortar, estirar o permanecer en la misma longitud.

Dependiendo de cómo se modifique o no la longitud, clasificamos las contracciones musculares voluntarias en: Concéntricas, Excéntricas e Isométricas.

Contracciones Concéntricas

• En las contracciones musculares concéntricas, contraemos el músculo para acortarlo y se aproximen los extremos de inserción. Ejemplo: Imagina que estás haciendo pesas y flexionas el codo para trabaja tus bíceps.

Contracciones Excéntricas

• En las contracciones musculares excéntricas ocurre lo contrario a lo anterior. Contraemos nuestro músculo a la vez que lo alargamos. Ejemplo: en el descenso al hacer una sentadilla, los cuádriceps deben controlar tu flexión de rodilla para no dejarte caer de golpe.

Contracciones Isométricas

• Existe contracción pero no hay movimiento. Dentro del músculo hay contracción aunque las fibras ni se alargan ni se acortan. Ejemplo: si hacemos el gesto de empujar una pared, la musculatura se contrae pero no hay movimiento.

En Fisioterapia nos servimos muchas veces de estos tipos de contracciones aprovechando los beneficios que suponen para la recuperación de las lesiones que se nos presentan. Vaya por delante que TODAS son beneficiosas para aumentar la fuerza muscular y prevenir lesiones, pero siendo más específicos:

Las contracciones isométricas tienen un enorme beneficio cuando no podemos mover la articulación -bien por operación o por que exista una lesión aguda como un esguince de tobillo-. Se ha demostrado su efecto analgésico y participación en el aumento de la densidad ósea previniendo fracturas futuras.

Las concéntricas: es un tipo de contracción algo más exigente que las isométricas. Nos ayudan a incrementar la resistencia a la carga, es decir, a que la fatiga aparezca más tarde. Aumenta el número de fibras musculares permitiendo ganar más masa muscular y proporciona mayor estabilidad articular.

Las excéntricas son las contracciones más exigentes de todas. Por lo tanto en caso de cirugía o lesión vamos a introducirla después de asimilar primero los ejercicios concéntricos. Este tipo de contracción nos permite aumentar la fuerza y la elasticidad muscular. Esto provocará un menor consumo de oxigeno por parte del musculo y la síntesis de colágeno, algo muy necesario en la recuperación de muchas lesiones, por ejemplo en las tendinopatías. 

Los  tres tipos de contracción se deben de aplicar siempre con un progreso en cuanto a carga y a número de repeticiones adaptándonos a la tolerancia de nuestro cuerpo para evitar sobrecargas y alcanzar nuestro objetivo de mejora. No dejes de visitar a tu fisioterapeuta de confianza para la correcta recuperación de tus lesiones musculares. 

No dudes en venir a visitarnos, nuestros fisioterapeutas especialistas conseguirán ayudarte a mejorar tu calidad de vida!

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